Le projet de loi Graham-Cassidy n'est que le dernier échec du régime de santé républicain

Je suis ici ce soir parce que l'Obamacare échoue, a plaidé Lindsey Graham. Le sénateur de Caroline du Sud a rejoint son co-sponsor de la proposition de soins de santé du GOP, le sénateur de Louisiane Bill Cassidy, sur scène à un débat CNN lundi soir sur la réforme des soins de santé . Graham et Cassidy étaient assis aux côtés de deux opposants, Bernie Sanders et la sénatrice du Minnesota Amy Klobuchar, qui représentaient le caucus démocrate au Sénat. Les personnalités de CNN, Jake Tapper et Dana Bash, ont animé le forum, répondant aux questions du public et interrogeant Sanders, Klobuchar, Cassidy et Graham sur leurs efforts respectifs pour réviser Obamacare au Sénat.

Le mardi après-midi, après la mairie, Cassidy et Graham tiré leur dernière proposition d'examen, ayant perdu le soutien de plusieurs sénateurs clés du GOP ces derniers jours. Les républicains contrôlent le Congrès et la Maison Blanche, mais ils n'ont pas encore défini une vision singulière des soins de santé aux États-Unis au-delà de leur détermination à abroger Obamacare. Après l'échec de la grande campagne d'abrogation coordonnée du GOP en juillet, le combat est tombé sur Cassidy et Graham, qui, aux côtés de l'ancien sénateur du GOP Rick Santorum, LED un effort de dernière minute pour abroger l'Obamacare avant une date limite prohibitive du 30 septembre. Leur projet de loi de 140 pages sur la réforme des soins de santé, surnommé Graham-Cassidy, a d'abord rencontré le pessimisme et l'indifférence des républicains de base, avant le soutien tardif du président Donald Trump. poussé le projet de loi plus proche d'un vote au Sénat. Pendant quelques jours controversés, l'abrogation était de retour sur la table. Mais la proposition Graham-Cassidy est effectivement décédée quelques heures avant la mairie de CNN en tant que sénatrice du Maine, Susan Collins. annoncé son opposition, que Tapper a lu à haute voix comme une nouvelle de dernière heure. La défection de Collins a été la goutte d'eau. Cassidy et Graham tirant leur facture moins de 24 heures plus tard était inévitable.



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Si Cassidy et Graham ont ressenti une quelconque animosité envers leurs collègues de l'un ou l'autre des partis après le coup fatal de Collins à leur proposition, vous ne pouviez pas le dire d'après leur performance à la mairie. Tout au long du débat de 90 minutes, les quatre sénateurs se sont mutuellement giflé le dos et ont fait des blagues amicales. Ils ont parlé ouvertement d'un débat politique que les dirigeants du GOP au Congrès ont par ailleurs forcé à huis clos. Graham et Cassidy étaient aussi désireux de discuter de leur propre proposition, finalement vouée à l'échec, qu'ils l'étaient d'exposer leur opposition à Obamacare tout en s'opposant à la proposition radicale et insurrectionnelle de Sanders – Medicare pour tous.



Sanders, qui était typiquement bruyant et passionné sur scène alors qu'il présentait sa proposition lundi soir, veut établir un programme national d'assurance maladie à payeur unique qui étendrait la couverture de type Medicare de 65 ans à tout le monde. Sanders est devenu le champion d'une refonte ambitieuse des soins de santé que d'éminents démocrates, dont Hillary Clinton, avaient juré l'année dernière. Au Congrès, les dirigeants républicains se sont naturellement opposés à un système de santé à payeur unique pendant bien plus longtemps que cela. La mairie de CNN a donné à Sanders et Klobuchar l'occasion de parler longuement de leurs alternatives à l'abrogation. Klobuchar n'a signé aucune des propositions de refonte majeure, car elle a plutôt préconisé pour les correctifs au coup par coup d'Obamacare, comme permettre à Medicare de négocier prix avec les compagnies pharmaceutiques. Lundi, Klobuchar a offert la perspective la moins dynamique sur la réforme des soins de santé, mais elle a représenté la sagesse conventionnelle parmi la plupart des démocrates qui favorisent l'Obamacare mais accueillent des réformes modestes au lieu d'une refonte totale.

L'éternel débat sur l'abrogation d'Obamacare a divisé la gauche et la droite en de larges divergences sur l'avenir des soins de santé aux États-Unis. Les républicains prônent l'abrogation depuis près d'une décennie maintenant. Ce n'est que depuis que Trump a pris ses fonctions que les démocrates balancé large dans la direction opposée, non seulement en défendant l'Obamacare contre divers efforts d'abrogation et de financement, mais en envisageant d'utiliser l'Obamacare comme un tremplin vers une véritable couverture universelle. À la mairie de CNN, plusieurs membres de l'auditoire ont observé que les débats sur les soins de santé aux États-Unis depuis Obamacare sont devenus définis par des réinventions radicales et des promesses folles qui ne sont pas tenues. Pendant ce temps, le système de santé actuel est hanté par des imperfections et la menace d'un changement perpétuel en raison de griefs partisans. C'est une réalité politique troublante pour une population qui s'inquiète surtout de voir des médecins de manière opportune et abordable. On a l'impression que toutes les idées qui ont du succès en ce moment sont des mesures extrêmes, a observé un membre du public. Vous avez Graham-Cassidy, qui réduirait en quelque sorte le système au minimum et reconstruirait des systèmes dans 50 états différents. Et vous avez l'assurance-maladie pour tous, qui [...] prendrait toute une population actuellement impliquée dans l'ACA et la déplacerait vers un autre système.



Je ne pense pas que l'assurance-maladie pour tous soit une idée extrême, a répondu Sanders.

Graham a également insisté sur le fait que sa propre proposition de convertir le financement d'Obamacare en subventions globales est une diffusion parfaitement sensée de l'autorité bureaucratique. Cassidy et Graham soutiennent que les États sont intrinsèquement meilleurs dans la gestion des services de santé que le gouvernement fédéral. C'est un refrain conservateur commun, que Cassidy et Graham ont passé toute la soirée à répéter, quelle que soit la fortune de leur projet de loi. Leur argument plus large, que les deux sénateurs ont présenté comme manifestement vrai malgré le caractère contre-intuitif de cette affirmation, est que 50 États différents gérant 50 bureaucraties de soins de santé différentes sont certainement plus efficaces qu'un seul système fédéral. Tout le monde sur cette scène pense que le système actuel est en panne, a déclaré Cassidy. Les républicains parlent souvent d'abrogation, mais Cassidy, Graham, Sanders et Klobuchar ont tous formulé leurs propositions, grandes et petites, en termes de réparation. Comme si la réforme des soins de santé aux États-Unis avait toujours été modeste et simple.


Avec huit ans de débat sur l'Obamacare derrière nous, l'effort de Sisyphe pour abroger l'Obamacare est devenu la priorité politique définitive du GOP d'une génération. Sous Trump, ces abrogations n'ont apporté qu'échec et humiliation au Parti républicain, qui n'a jusqu'à présent pas réussi à traduire sa domination totale sur le gouvernement américain en une réalisation législative unique et significative. Trumpcare—un terme qui vaguement incorpore diverses tentatives du GOP pour démanteler l'Obamacare - sont décédées sur le parquet du Sénat fin juillet après que quelques sénateurs du GOP se soient opposés à la direction du Congrès de leur parti.



La participation de Cassidy et Graham à la mairie de CNN a été la délibération la plus transparente que les républicains aient consacrée aux soins de santé toute l'année. Il n'est pas clair si les dirigeants du GOP au Sénat et à la Chambre, Mitch McConnell et Paul Ryan, adopteront un processus plus lent et plus délibératif à l'avenir, comme John McCain l'a demandé à plusieurs reprises. Pour l'instant, cependant, les républicains pansent leurs plaies et repensent leurs priorités sous un président chaotique qui n'a remporté aucune victoire législative majeure à ce jour. C'est l'état de Trumpcare, qui, bien que mort-vivant comme jamais, semble aussi peu probable que jamais de devenir loi de si tôt.

La proposition de Sanders est encore moins susceptible que Graham-Cassidy ne l'a jamais été d'atteindre le bureau du président. Pourtant, Sanders a récemment trouvé plusieurs coparrains démocrates de premier plan pour son projet de loi, notamment Elizabeth Warren, Cory Booker, Kirsten Gillibrand et Kamala Harris. La proposition Sanders, intitulée Medicare for All Act of 2017, grandes lignes un programme d'assurance-maladie universel administré par le gouvernement fédéral. Sanders a passé une grande partie des primaires présidentielles démocrates de 2016 à vanter l'assurance-maladie pour tous, tandis que sa principale rivale, Hillary Clinton, s'est engagée à vanter Obamacare sur toutes les alternatives possibles.

Sanders d'abord rédigé sa proposition d'assurance-maladie pour tous en tant que projet de loi de 2013 sans coparrainant. Son projet de loi, comme Sanders l'a encore promis lundi soir, garantirait les soins de santé en tant que droit de tous les citoyens américains.

Des démocrates plus modérés, comme Klobuchar, ont adopté des positions similaires à la défense prudente et corrective de Clinton d'Obamacare. Pourtant, Klobuchar partageant une estrade avec Sanders – un socialiste, comme Cassidy l'a noté de manière dramatique tout au long du débat lundi soir – illustre un changement autrefois impensable dans la volonté des démocrates d'entretenir au moins la médecine socialisée, ou quelque chose de similaire. Alors que Sanders a lancé l'accès universel aux soins de santé via un système public, Klobuchar a plutôt lancé une concurrence accrue entre les assureurs privés. Mais les deux sénateurs ont convenu que l'Obamacare a élargi l'accès sans atténuer de nombreuses préoccupations d'abordabilité parmi les consommateurs.

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La mairie de CNN, confinée à une petite scène sonore, était un forum maladroit, d'autant plus qu'elle coïncidait avec la mort de la proposition Graham-Cassidy en temps réel, hors scène. Cassidy, jouant le pitchman aux yeux écarquillés, a vanté l'autorité des patients et l'intimité supposée que les gouvernements des États offrent aux consommateurs de soins de santé par rapport aux bureaucrates fédéraux. Pendant ce temps, Graham passerait une grande partie du débat à simplement décharger sur Obamacare. La seule chose que je peux vous dire avec certitude, a dit Graham à un moment donné, c'est que si vous continuez à faire ce que nous faisons, cela va échouer. Sanders et Klobuchar n'étaient guère si fatidiques. Sanders, en particulier, a défendu Obamacare plus vigoureusement que ne l'avaient prédit nombre de ses détracteurs de centre-gauche.

Pourtant, Sanders a promis un avenir meilleur et invraisemblable auquel les démocrates traditionnels avaient résisté pendant un quart de siècle – jusqu'à maintenant. Les républicains dirigent le gouvernement, mais les fortunes ont radicalement tourné. Lorsque Tapper a informé le public de l'opposition de dernière heure de Susan Collins à Graham-Cassidy, les derniers sacrements de Graham pour sa propre proposition ont été interprétés comme des mots d'encouragement pour la coalition Sanders. C'est bien de ne pas réussir, si vous le faites, pour une idée en laquelle vous croyez, a conclu Graham.

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